التهاب الجيوب الأنفية Sinusitis

الجيوب الأنفية Sinuses ، حيث يوجد في الإنسان خمسة أزواج جيوب أنفية رئيسية ،

وهي :

* الجيبان الموازيان للأنف Paranasal sinuses: وهما من حيث التشريح

والتكوين النسيجي امتداد للتجويف الأنفي .

* الجيبان الفكيان Maxillary sinuses

* الجيبان الغرباليان أو المِصفويان Ethmoid sinuses

* الجيبان الجبهويان Frontal sinuses: وهما لا يتشكلان في الأطفال إلا بعد

سنتين من العمر .

* الجيبان الوتديان Sphenoid sinuses: لا يتشكلان إلا بعد الخامسة من

العمر .

إن حركة الأهداب Ciliae الموجودة في التجاويف التي تبطن هذه الجيوب ، والتي تدفع بالمخاط والإفرازات المتشكلة في تلك الجيوب باستمرار إلى الخارج عبر فتحتي الأنف (عملية التنظيف)، تلعب الدور الأهم في الوقاية من التهاب تلك الجيوب ، وكل سبب يعيق حركة هذه الأهداب ، أو يؤدي إلى تجمع واحتباس المفرزات داخل الجيوب يعرضها للالتهاب .

الجيوب كهوف مبطنة بالمخاط و ممتلئة بالهواء و التصريف لداخل الأنف بالشكل الطبيعي . و هي متأثرة بنسبة عالية بانتانات الطرق التنفسية العلوية .

فتحات الجيوب داخل الأنف نظيفة و سالكة يزول الانتان بسرعة .

الفتحات مسدودة و التصريف معاق بانحراف وترة أو ضخامة قرينات أو جذر ناتئ أو بوليبات أنفية يستمر الانتان و قد يتطور نحو التقيح .

يزداد الميل للحدوث عند بعض الأشخاص بسبب مخاطر بيئية مرافقة كالدهان و مواد التجميل و نشارة الخشب و مواد كيمائية كثيرة .

يصيب حواي 12 % من البالغين . و يحدث كاختلاط تالي لأخماج الجهاز التنفسي العلوي بنسبة 0.5 % .

بالتعريف الأعراض التي تستمر أقل من شهر واحد نقل التهاب جيوب حاد .و عندما تستمر لأكثر من شهر تمثل التهاب الجيوب المزمن .

أ‌- الفيزيولوجيا المرضية :

A. : تشمل العوامل المؤهبة لالتهاب الجيوب الانتانية و غير الانتانية التي تساهم في الانسداد الحاد لفتحات الجيوب أو تعطل عملية التنظيف الهدبية مثل التشوهات التشريحية و خمج الطرق العلوية التنفسية بالفيروسات و الحساسية الأنفية و فرط استخدام مضادات الاحتقان الموضعية و الربو و الأعواز المناعية .

B. العوامل غير الانتانية تضم التهاب الأنف التحسسي ( وذمة مخاطية , بوليبات أنفية ) والرضوح الضغطية barotraumas ( الغطس العميق داخل الماء و تيارات الهواء القوية كالسفر بالسيارة و النوافذ مفتوحة ) أو مخرشات كيميائية . و أورام الجيوب و الأمراض الحبيبية ( ورم واغنر الحبيبي أو تصلب الجلد الأنفي rhinoscleroma و الحالات المرضية التي تغير محتوى المخاط ( التليف الكيسي ). و الآلية هنا هي إعاقة التنظيف .

C. العضويات المسببة لالتهاب الجيوب تشمل الفيروسات و الجراثيم و الفطور و الاصابة الفيروسية هي الأشيع و تشمل الفيروسة الأنفية rhinovirus و فيروس نظيرة النزلة الوافدة parainfluenza و الانفلونزا .

D. الجراثيم المصاحبة لالتهاب الجيوب الحاد هي نفسها التي ترافق التهاب الأذن الوسطى و الجراثيم الأكثر احداثاً هي المكورات العقدية الرئوية Streptococcus pneumoniae و العقديات الأخرى و المستدميات النزلية Haemophilus influenzae 60 % من الحالات و ال Moraxella catarrhalis و هي أشيع لدى الأطفال و العنقوديات المذهبة Staphylococcus aureus . و حوالي 75 % من Moraxella catarrhalis و 35 % من المستدميات النزلية تنتج البيتا لاكتامات مم يجعلها مقاومة لصادات البنسلين .

E. الاصابة بالفطور تكثر لدى مرضى العوز المناعي كالسكريين خاصة في حالة الحماض الكيتوني حالة rhinocerebral mucormycosis بسبب فطور العفناوات Mucorales, و لدى مرضى الأيدز فطور الرشاشيات aspergillus

Fرالتهاب الجيوب المزمن يحث بالمكورات الذهبية و اللاهوائيات Staphylococcusaureus and anaerobes .

G. تترافق الأخماج السنية خاصة الطواحن بالتهاب جيوب فكية علوية .

ب‌- التقييم السريري :

الأعراض في الشكل الحاد تشمل ألم وجهي أو مضض و احتقان أنفي و سيلان قيحي أنفي أو خلف الأنف و نقص حاسة الشم و نفس كريه الرائحة و حمى و وذمة أجفان و يشيع وجود ألم أو ضغط في الوجنتين و في الفجوة العميقة للأنف . و الألم الجيبي عادة فوق الجيب المصاب خاصة الفكي العلوي حيث يشتد الألم بالانحنء للأمام أوعند الاستلقاء على الظهر و من الأعراض النادرة لانتان الجيب الوتدي أو الغربالي sphenoid or ethmoid حيث يكون الألم عميقاً جبهياً أو خلف المقلة و ينتشر للقحف .

A. تزول الأعراض الناتجة عن التهاب الطرق التنفسية العلوية عادة خلال 7-10 يوم بشكل عفوي و عندما تستمر أكثر من 7 أيام يغلب أن يكون السبب التهاب جيوب.

B. تطور الحمى و الحالة الانسمامية يحدث في الحالات الشيدة و يمكن مشاهدة السيلان القيحي من الأنف أو الحلق .

C. الغشاء المخاطي للأنف يكون حمامياً و متوذماً . ويعتبر وجود المخاط القيحي في المنخرين الخارجيين أو في البلعوم الخلفي مؤشر قوي على حدوث التهاب الجيوب و لا يمكن الاعتماد المضض الوجهي بالقرع عند تشخيص التهاب الجيوب .

D. يصعب التفريق بين التهاب الجيوب الحاد و التهاب الطرق التنفسية العلوية و التهاب الأنف التحسسي في كثير من الحالات .

E. يقل نفوذ الضوء في الجيب المصاب و يحدث تغيم .

F. ملاحظة هامة سريرياًُ : التهاب الجيب الوتدي Sphenoid sinusitis هو الحالة الوحيدة في الطب حيث ينتشر الألم من الحافة الأنفية حتى قمة الجمجمة .

ت‌- الاستقصاءات و التهاب الجيوب :

A. الصورة البسيطة عادة غير ضرورية بسبب التكلفة و عدم الحساسية و العلامة الشعاعية الموجهة هي ظهور تغيم داخل الجيب .

B. التَفَرُّسٌ مَقْطَعِيّ مُحَوسَب B. CT scanning دوره في التشخيص غير جدير بالثقة و غير نوعي و يعطي شذوذات جيبية في 87 % من حالات الزكام colds . و يمكن اللجوء إليه في حال حدوث اختلاطات حجاجية أو داخل القحف و هنا يعد الوسيلة الأفضل خاصة المقاطع الإكليلية Coronal CT scans .

C. الرنين المغناطيسي مفيد عند الشك بالأخماج الفطرية أو الأورام .

D. رشف الجيب اجراء غزوي راضٌّ للمريض و يستطب فقط عند حدوث اختلاطات أو فشل متكرر للعلاج . و نتائج الزرع غالباً غير جديرة بالثقة .

ث‌- معالجة التهاب الجيوب
i. الصادات الحيوية :

A. عوامل الخط الأول :

1. الأموكيسيللين 500 مع ثلاث مرات يومياً لمدة 14 يوم . و عند الأطفال 40 مع/كغ مقسمة على ثلاث جرعات .

2. Trimethoprim/sulfamethoxazole يعطى حبة جرعة مضاعفة DS tab (160/800 mg) bid و للأطفال 8/40 مع / كغ /يوم تقسم على ثلاث جرعات .

3. Erythromycin

4. نستمر بالعلاج لمدة 14 يوم و عند استمرار وجود أعراض بعد 14 يوم و حالة المريض متحسنة يمدد العلاج لمدة أسبوع بعد زوال الأعراض .

B. عوامل الخط الثاني :

1. نتوقع وجود جراثيم منتجة للبيتا لاكتامات عندما لا تحدث استجابة جيدة على العلاجات السابقة . و نستخدم صادات أوسع طيفاً .

2. Amoxicillin/clavulanate للبالغين 250 mg tid or 875 mg bid و للأطفال 40 مع / كغ /يوم / 3 جرعات .

3. Amoxicillin/clavulanate extended-release حبة 1000 مع / 12ساعة .

4. Azithromycin 500 مع / 12 ساعة ليوم واحد ثم 250 مع مرتان يومياً .

5. Clarithromycin500 mg bid

6. Cefuroxime axetil بالغين250*2 أطفال 125 * 2

7. Cefixim 200 مع *2 أطفال 8مغ/كغ/يوم/جرعتين .

8. Levofloxacin 500 مع *2 /يوم .

9. المكورات العقدية متعددة مقاومة الأدوية نسبتها حوالي20- 35 بالمائة multiple-drug resistant . نحتاج جرعات عالية من الأموكسيسيلين 80 مع/كغ / يوم . أو الأموكسيلين مع amoxicillin/clavulanate أو الكليندامايسين .

التهاب الجيوب المزمن غالباً بسبب عضويات لا هوائية و نحتاج معالجة لمدة 3-4 أسابيع .

ii. معالجات إضافية

1. استنشاق بخار و محلول ملحي : يحسن تصريف المخاط بمقدار ملعقة طعام صغيرة مع ليتر واحد ماء .

2. مضادات الاحتقان الموضعية أو العامة . تستخدم في الالتهاب الحاد أو المزمنة . Phenylephrine و oxymetazolineقطرات أنفية أو بخاخ أنفي .

3. مضادات الاحتقان العامة مثل phenylephrine و ال pseudoephedrine فعالة في النواحي حيث لا تصل مضادات الاحتقان الموضعية .

شكرا لتواجدك زائر نورت الصفحة

التهاب الجيوب الأنفية Sinusitis Ouuuso10

فلسطين : اذا أحبك مليار مسلم فأنــــــا منهــم 00

وان أحبك شخص واحد فهو أنــــــــــا 00

وان لم يحبك أحد فاعلمي أننى قد مت 00

من هنا يمكنك مراسلة الادارة

بتعررف يا عمي انا معي جيووب
وشكرا لك عرفتني عن المررض يسلموا ايديك

المينا ب يــــــــــــافا مشتاقلي
سوارك عكا تشهدلي
جبال الكرمل تندهلي عودي يـــــــــــــــــــــا أغلى حبيـــــــــــــب

» التهاب القصبات الهوائية Bronchitis
» التهاب اللوز
» مرض التهاب الأمعاء
» التهاب المعدة والامعاء
» التهاب وحكة المهبل